一、概述

[病名]　遗精是指不因性生活而精液频繁遗泄的病证。

遗精包括梦遗、滑精两方面的含义。有梦而道精称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，称为滑精。

遗精又称为“精溢”、“失精”、“梦失精”。

[沿革]　遗精的记载源于《内经》，而遗精之名则自见了宋朝许权微所著的《类证普济本事方》。

汉·张仲景在《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治》中称梦遗为“梦失精”，并认为是由虚劳所引起。

隋·巢元方《请病源候论·虚劳病猪候》进一步认识到遗精是由于肾气虚的所致，井有“横溢”、“失精”和“梦泄精”等不同的名称，巢氏的观点为后世肾虚引起遗精的理论奠定了基础。

在唐宋年代，对遗精的治疗已积累了丰富的经验，孙思邀《备急干金要方》中载有治遗精方达14首；王焘著《外台秘要》收录治虚劳失精方5首，虚劳梦泄精方10首，对后世较有影响。

明清两代，通过总结前人的理论和经验，对遗精的认识和治法渐趋全面和完善，如明·张景岳憬岳全书·条证漠·遗精》说“梦遗滑精，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一”。明确指出遗精包括梦遗和滑精，且二者的病机基本相同，井将其治法总结归纳为降火、滋阴、升举、固涩、分利、温补等7法。

[西医相关疾病]　“遗精”一病常见于西医学的神经衰弱，前列腺炎、精囊炎等疾病。

二、病象

遗精每周2次以上，可以在睡梦中遗泄，亦可以在清醒时流出，并有头昏耳鸣、健忘、心悸、失眠、腰酸、腿软、精神萎靡等症状。

三、病位

病位在心、肝、肾。

四、病类

分梦遗和滑精两大类。

五、病性

在患病初期，多因心火偏亢、肝郁化火、湿热下注所引起，故以实证、热证居多；若久遗不止或禀赋素虚，均可导致肾虚不固的虚寒证或阴虚内热证。

六、病程

长短不一。

七、病因病机

病机关键：精关不固。

本病的发生多由于肾虚封藏不固，君相火旺或湿热下注扰动精室所致。

1、肾虚不藏；

2、君相火旺；

3、湿热下注。

八、诊断与鉴别

（一）诊断

1、已婚男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中发生，每周超过1次以上；或未婚男子频繁发生精液遗泄，每周超过2次以上者，伴有耳鸣、头昏、神疲乏力、腰酸膝软等症，持续正个月以上者，即可诊断为遗精。

2、直肠指诊、前列腺B超、精液常规等检查可协助病因诊断。

（二）鉴别

1、与生理性溢精相鉴别；

2、与早泄相鉴别。

九、辨证论治

（一）辩证要点

1、审察脏腑；

2、分清虚实；

3、辨阴阳。

（二）治疗原则

实证以清泄为主，虚证以补肾固精为主，虚证尚需根据阴虚和阳虚之不同，分别采取滋养肾阴和温补肾阳的治法，至于虚而有热者，又当予以养阴清火。

（三）分证论治

l、君相火动，心肾不交

临床表现：少寐多梦，梦则遗精，伴心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干，小按短赤，舌淡红，脉细数。

治法：清心安神，滋阴清热。

方剂：黄连清心饮合三才封髓丹。

加减：①心中烦热加振子、合欢度、夜交藤；②阴虚火旺可选用知柏地黄丸；③心悸怔忡加龙骨、牡蛎、柏子仁；④久道不止加芡实、金樱子。

2、湿热下注，扰动精室

临床表现：遗精频繁，或尿时少量精液外流，小便热赤混浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿。

方剂：程氏还解分清饮。

加减：①热盛加忍冬藤；②湿盛加苍术、黄柏；③尿时不爽、少腹及阴部作胀，加败酱草、赤芍。

3、劳伤心脾，气不摄精

临床表现：劳则遗精，心悸不宁，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱。

治法：调和心脾，益气摄精。

方剂：妙香散。

加减：①中气不足加升麻、柴胡；②失眠少寐加枣仁、柏子仁；③食少便溏加白术、陈皮。

4、肾虚滑脱，精关不因

临床表现：梦遗频作，甚至滑精，腰酸膝软，咽干心烦．眩晕，耳鸣，健忘，失眠，低热，颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苦，脉细数。部分病人久遗滑精可兼见形寒肢冷，阳接早泄，浮肿，面色晄白，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。

治法：补益肾精，固涩止遗。

方剂：左归饮加金锁固精丸。

加减与备选方：①滑精频繁加英石、金樱子;②阳虚明显可改用右归丸。

（四）其它疗法

十、转归与预后

总地来说，遗传一般预后较好。初起多为实证，日久不愈可逐渐转变为虚证，并可兼见早泄或导致阳痿，在病理演变过程中，还可出现虚实夹杂的表现。

十一、预防和调护

注意精神调养，排除杂念；劳逸结合、注意生活起居，节制性欲，戒除手淫；晚餐不宜过饱。少食辛辣刺激性食品；睡前用温水洗脚，养成侧卧的习惯，被褥不宜过厚，衬裤不宜过紧。