一、概说：

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。

二、沿革：

早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述，如《素问·骨空论》说：“风者百病之始也，……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》也说：“风之伤人也，或为寒热。”汉代张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，为感冒的辨证治疗奠定了基础。元·朱丹溪《丹溪心法·中寒二》提出：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”明确本病病位在肺，治疗应分辛温、辛凉两大法则。及至明清，多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。

三、讨论范围：

凡普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其它上呼吸道感染而表现感冒特征者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。

四、病因病机：

感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。

外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。

由于四时六气不同，以及体质的差异，故临床表现有风寒、风热、暑湿三证。

一般而言，感冒预后多良好，病程较短而易愈，如因感冒诱发其它宿疾而使病情恶化者，其预后又当别论。对老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或同时夹杂其它疾病。

五、诊查要点：

（一）、诊断依据

1．临证以卫表及鼻咽症状为主，有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。

2．时行感冒多呈流行性，传染性，病情重。

3．病程一般3—7日，普通感冒一般不传变，时行感冒可传变。

4．四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

（二）、病证鉴别

1．普通感冒与时行感冒

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可传变，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

2．感冒与风温

本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好

（三）、相关检查

血白细胞计数及分类检查，胸部X线检查。

六、辨证论治

（一）、辨证要点

本病邪在肺卫，辨证属表实证，

（二）、治疗原则
解表达邪

（三）、证治分类

1．风寒束表证

全身症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，口不渴或渴喜热饮

肺系症状：鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白

舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

治法：辛温解表。

代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证；后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证。

2．风热犯表证

全身症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，口干欲饮

肺系症状：咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕

舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数

证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

治法：辛凉解表。

代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能，但前者长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者，后者重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。

3．暑湿伤表证

全身症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤

肺系症状：咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，

舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。

证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

治法：清暑祛湿解表。

代表方：新加香薷饮加减。

4．虚体感冒

（1）气虚感冒

全身症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感

肺系症状：咳嗽，痰白，咯痰无力，

舌脉：舌淡苔白，脉浮而无力。

证机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

治法：益气解表。

代表方：参苏饮加减。

（2）．阴虚感冒

全身症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，

肺系症状：干咳少痰，

舌脉：舌红少苔，脉细数

证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

治法：滋阴解表。

代表方：加减葳蕤汤化裁。

七、预防调护：

本病在流行季节须积极预防。生活上应慎起居，适寒温，在冬春季节尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴。如时邪毒胜，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。此外，在流行季节，应少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。室内可用食醋熏蒸，作空气消毒，以预防感染。

治疗期间应认真护理，发热者适当休息。对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，需加强观察，注意病情变化，如高热动风、邪陷心包、合并或并发其他疾病等。

注意煎药和服药方法。汤剂煎沸后5至10分钟即可，过煮则降低药效。趁温热服，服后覆被避风取汗，或进热粥、米汤以助药力。出汗后尤应避风，以防复感。

八、结语：

感冒是临床常见的外感疾病，主症为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头疼、恶寒发热、全身不适等。

病因为外感六淫，时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时，从皮毛口鼻入侵，斜犯肺卫，卫表不和而致病。

辨证属于表实，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之症。治疗以解表发汗为主，风寒宜予辛温，风热当用辛凉，暑湿当清暑祛湿。

九、临证备要：

1．临床当辨清病邪之性质。若风寒之证误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。

2．感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛平轻剂，疏风解表，药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。

3．若风寒外感，表尚未解，内郁化热，或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法，解表清里，宣肺清热。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤，即属此类方剂。

4．有并发症和夹杂症者应适当兼顾。感冒病在卫表，一般无传变，但老人、婴幼儿、体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包(如并发肺炎，流感的肺炎型、中毒型)的传变过程，当以温病辨治原则处理。

原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。夹惊者酌配钩藤、薄荷、蝉衣、僵蚕、石决明等熄风止痉；夹食者加神曲、山楂、莱菔子、谷麦芽等消导之品。

5．一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地治疗，可以较快痊愈。但对老人、婴幼、体弱患者及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或夹杂其它疾病。此外，病情之长短与感邪的轻重和正气强弱有关。风寒易随汗解；风热得汗，未必即愈，须热清方解；暑湿感冒较为缠绵；而虚体感冒则可迁延或易复感。