近年来，国外通过分析接受减肥手术的病人的临床资料有一令人惊喜的发现——治疗肥胖症的胃转流手术和胆胰转流手术，对并存的2型糖

　　尿病有治疗作用！但同时发现，非转流的其他减肥手术，如可调节捆扎带胃缩窄减容术、纵形胃捆绑成形术等，却达不到明显的治疗2型糖尿病的效果。临床资料还提示，胃转流手术和胆胰转流手术术后病人的体重减轻与血糖的降低并不同步：在术后早期，病人体重减轻并不明显时血糖下降即明显出现，从而提示这两种术式对2型糖尿病有独特治疗价值。由于胃转流术术后远期发生营养不良的可能性少于胆胰转流术，所以应用的较多。

　　手术治疗糖尿病的机理

　　这是一个讨论热烈尚无定论的问题。国外多数学者已经排除是减肥的直接原因。武警总医院的临床资料也提示，肥胖病人在术后1个月，减肥效果尚未明显出现时，病人的糖耐量的变化就非常明显了。

　　手术后进食减少也不是直接原因。我们的资料提示，胃大部切除消化道重建的毕1式手术后，进食量与毕2式手术后相当，但二者对术后的血糖影响却大相径庭，后者与前者的区别在于“消化道转流”，即食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上段，而且较早到达回
肠。

　　有人从神经内分泌的角度分析，转流手术前，糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素拮抗因子”，使人体发生胰岛素抵抗现象，被认为是2型糖尿病的主要病因。经转流后，食物对上消化道的刺激消失或减轻，这些因子不再产生或较少产生，导致2型糖尿病的胰岛素抵抗减轻或消失。转流手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠，可使机体产生增加胰岛素作用的因子，如胰岛素样生长因子－1等，促使血糖降低。但这些与2型糖尿病的发生、发展关系密切的活性因子到底是什么，是哪些，至今尚无定论。可能参与的因子有瘦素、胰岛素样生长因子－1、胰高血糖素样肽－1、高血糖素、抑胃肽等。

　　虽然胃转流手术治疗2型糖尿病的机理尚不十分清楚，但国外用来治疗肥胖症时，对并存的2型糖尿病的疗效却是出人意料的好，并且病例样本大，经过定期的随访，停用所有降糖药物，且不限制饮食，血糖仍能维持正常。我们武警总医院的初期临床工作也提示这样的结果。

　　手术治疗糖尿病的适应症和禁忌症

　　肥胖症并存有2型糖尿病的病人是做胃转流手术的适应症（有研究发现，对不肥胖的2型糖尿病病人用此法也有效）。术前检查中应明确，病人血清胰岛素和C肽值升高或在正常范围，做胃转流手术才适合。如果这2项指标降低，常提示胰岛功能不全或衰竭，应属1型糖尿病或是2型糖尿病的晚期转变成为1型糖尿病了，这些情况是胃转流手术治疗糖尿病的禁忌症。经久不愈的皮肤感染、并存高血压等不是手术禁忌。在过去的临床资料中，这些并存症术后随着血糖的改善可治愈或明显缓解。

　　手术治疗糖尿病的前景

　　手术治疗2型糖尿病在我国尚属初步开展，虽然，国外有大量病例资料和随访结果可做参考，但目前就下一个十分肯定或否定的结论为时尚早。一个重要的问题在于，手术治疗2型糖尿病的机制不甚明了，其理论依据尚有不足，全面推广应当慎重。