[图文]冠心病高危患者血脂异常控制达标率的现状及思考

相关研究背景

　　美国Framingham研究最早于上世纪60年代就提出高胆固醇血症是冠心病的三大危险因素之一。之后,这一重要结果不断被其他后续流行病学队列随访研究所证实,也被我国的大规模队列研究证实,如中美心肺疾病流行病学合作研究、11省市队列研究等。

　　同时,特别是出现他汀类药物后,全世界又进行了大量降低胆固醇的临床试验。这些临床试验结果一致表明:通过显著降低血清总胆固醇(TC),特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),冠心病事件发生的危险性可显著降低。因此控制血脂异常已成为冠心病一级和二级预防的重要措施。

　　人体血浆胆固醇水平既已成为冠心病发病的首要危险因素,那么血脂异常在临床上控制情况如何呢?

中国冠心病高危极高危患者达标率的现状

　　2000年对在中国12个大城市的25家三级甲等医院就诊的高胆固醇患者调查显示:治疗总达标率为27％,其中伴动脉粥样硬化性疾病的高危患者达标率仅为17％。

　　2005年进行的第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究结果显示:按照美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATPⅢ)的要求:LDL-C总达标率为34％。其中,低危、中危、中高危、高危和极高危组达标率分别为85％、78％、61％、31％和22％。随危险程度增高,LDL-C达标率呈下降趋势(趋势检验P<0.001)。

　　按照2007年中国成人血脂异常防治指南的要求:LDL-C总达标率为50％,也随危险程度增高达标率下降,低危、中危、高危和极高危组达标率分别为91％、77％、49％和38％。

　　两次全国调查的共同突出特点是高危和极高危患者的血脂达标率最低,这是影响整体血脂达标率不高的主要原因。即使是那些采用他汀类药物治疗的高危和极高危患者,血脂治疗达标率的提高依然有限。

　　如第一次调查中采用他汀类药物治疗的高危患者,血脂达标率约为19％[仅比该研究入选的全部高危患者(部分患者采用贝特类、烟酸类或其他药物治疗)的17％高了2％]。第二次调查中采用他汀类药物治疗的高危和极高危患者,血脂达标率分别为39％和23％(按照ATPⅢ标准,仅比该研究入选的全部高危和极高危患者的31％和22％分别高了8％和1％)。

　　这些数据表明,目前临床血脂异常的防治现状与指南的主要差距是在高危和极高危患者。如何提高这两类患者的胆固醇治疗达标率应是今后临床工作的重点。

（责任编辑：1965）