高血压治疗的回顾与展望

　　4. 优化联合治疗方案

　　单药治疗只能使少于一半的高血压患者血压达标,约2/3高血压患者需联合治疗。如何优化治疗方案?五大类降压药可分两大阵营,一个为抑制交感神经及RAS系统的ACEI、ARB和β-B;另一个为血管扩张剂和利尿剂,即CCB和D。两个阵营之间的联合均为合理方案,如CCB+ACEI/ARB、B+β-B、ACEI/ARB+D。β-B +D不宜用于代谢综合征(MS)或合并糖代谢异常的高血压患者,对心率较快(>75次/分)的MS 或糖尿病(DM)患者,推荐使用高选择性β-B。 HOT研究的治疗方案为高血压治疗策略和联合治疗的采用提供了一种很好的模式,如当一种降压药未能使血压达标时,不宜片面加大该药物剂量,应加用另一种药物如非洛地平5 mg+倍他乐克25 mg bid或ACEI。

　　5. 量化降压目标

　　对于普通高血压患者,应将其血压降至140/90 mmHg以下,如患者能够耐受,还可将血压降至更低。对伴有DM或其他相关疾病(脑卒中、心肌梗死、肾病)者,目标血压应<130/80 mmHg,合并心力衰竭者目标血压应<120/80 mmHg。

　　6. 制定“以高血压为突破口”的综合防治策略

　　高血压与心脑血管病关系密切,尤其与脑卒中更为密切。尽管早期控制了血压,高血压患者冠心病危险仍比年龄匹配的血压正常者高2倍,脑卒中危险比血压正常者高3倍。因此,对心脑血管病高危人群,需同时进行降压、调脂、降糖和抗血小板聚集治疗,综合控制各种危险因素,才能使患者最大程度地受益。

　　7. 高血压防治线前移

　　高血压治疗要遵循“积极、个体、联合、综合”的治疗策略,还应将高血压防治线大大前移,后者是高血压防治最突出成绩之一。当高血压进展到靶器官明显损害或合并相关临床病症(疾病中下游或下游)时,血管及脏器的病变已不可逆转,降压治疗的获益将明显减少。当高血压尚处于存在一些危险因素或合并亚临床病变(疾病上游或中上游)时,积极降压可逆转这些亚临床病变,从而避免进展至临床病变,防止“老大徒伤悲”。

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