最新乙肝治疗策略推荐

　　目前所有的指南一致认为,慢性乙肝治疗的目的是最大限度地长期抑制HBV DNA的复制。所以在评估选择一种抗病毒治疗时,强效抑制乙肝病毒复制的能力成为一个重要指标。而核苷类药物耐药问题导致抗病毒疗效丧失,无法达到长期治疗的目的,因此核苷类药物耐药的发生率成为选择治疗药物的重要考量因素。

　　三国指南在药物的选择上,都认同恩替卡韦作为一种最强效和拥有最低耐药的核苷类药物。由此,在美国AASLD指南中拉米夫定和替比夫定因高耐药发生率而不推荐作为优选治疗的选择,同时,加拿大指南中推荐恩替卡韦为所有慢性乙肝患者(无论病毒载量多高)治疗的一线用药,在日本的指南中,更是将恩替卡韦作为中年或老年、核苷初治慢性乙肝患者核苷类药物治疗的首选。

　　对于何种慢性乙肝患者需要治疗,ALT还是一个重要的考量因素,但是在加拿大指南中提出需要调整目前ALT正常值上限。就目前的ALT正常值上限而言,只要ALT水平高于0.75×ULN(男性)或0.5 ×ULN(女性)的慢性乙肝患者就应考虑为活动性病毒性肝炎,同时HBV DNA水平符合治疗标准,ALT只要升高就需治疗。所有指南对于HBV DNA持续升高,而ALT水平低的患者,建议需要考虑患者年龄、肝活检结果、家族史等来决定是否需进行抗病毒治疗。

　　决定是否开始抗病毒治疗中,对于HBV DNA水平,不同的指南有不同的推荐,如对于HBeAg阴性慢性乙肝患者,美国指南为血清HBV DNA>20000 IU/ml,而加拿大指南为HBV DNA>2000 IU/ml。

　　抗病毒治疗的疗程方面,所有的指南都认为慢性乙肝需要一个长期治疗和随访的过程,对于HBeAg阳性患者,需要在出现HBeAg血清学转换同时HBV DNA转阴后继续巩固治疗至少6个月,而HBeAg阴性患者需要长期持续抗病毒治疗直至HBsAg血清学转换。

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