血管性认知功能损害的解读

五、血管性认知功能损害的防治

　　《共识》提出,VCI的防治需要多学科长期、联合治疗,同时要重视对患者及其家属的教育咨询。主要包括以下3方面:

　　1.改善认知功能:应使用具有循证医学证据的药物,主要包括胆碱脂酶抑制剂(如多奈哌齐)、钙通道阻滞剂(如尼莫地平)、兴奋性氨基酸受体拮抗剂(如美金刚)3类药物。最新的临床试验和荟萃分析提示,尼莫地平治疗VaD、AD和混合性痴呆安全有效,值得重视和推广应用。

　　2.精神行为症状的治疗:对情感障碍可用选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),有试验报道,联合使用SSRI和尼莫地平可以提高血管性情感障碍的疗效。治疗激越、精神症状和异常行为等可选用不良反应小的不典型抗精神药物,并需密切观察。近期研究提示,胆碱脂酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂都能有效改善和控制患者的精神行为异常。

　　3.预防措施:① 预防包括一级预防(预防卒中发生)和二级预防(卒中急性期治疗、卒中康复和预防复发);② 预防VCI的关键在于早期识别和控制危险因素,控制血管性危险因素、预防卒中发生和复发以及卒中后有效的康复,都是很重要的措施;③ 重视调整生活方式,包括饮食控制、戒烟和适度锻炼。

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