血管性认知功能损害的解读

三、血管性危险因素在认知功能损害中的地位

　　近年来,许多大规模临床流行病学研究发现,有血管性危险因素的人群认识功能损害的发生率和患病率均高于无血管性危险因素的人群。这些因素包括:高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、高脂血症、肥胖、代谢综合征、周围血管病和吸烟等。研究显示,具有血管性危险因素越多,发生痴呆的危险越大。当具有一种危险因素时,发生痴呆的风险增加27%;但是当具有4种心血管危险因素时,风险则增加137%(图1)。

　　Hayden等在一项以社区为基础的大规模研究中,评估了心血管危险因素和事件与VaD之间的关系。结果发现,高血压可明显增加VaD风险[校正后的风险比 (aHR)为 2.42, 95% CI 0.95~7.44];卒中后VaD风险更是显著增加,无论女性 (aHR 16.90)还是男性 (aHR 10.95)(图2)。

　　糖尿病也是VCI的主要血管性危险因素之一,在校正了年龄、性别、受教育程度、吸烟和循环系统疾病的影响后,糖尿病患者VaD的发病风险仍然明显增高,其相对危险(RR)及95% CI为2.54(1.35~4.78)。

　　心房颤动和冠心病均与VaD显著相关,其比值比(OR)及95% CI分别为4.4(1.4~13.9)和2.5(1.4~4.6)。此外,血浆低密度脂蛋白(LDL)水平增高可显著增加老年卒中患者发生痴呆的风险,其RR及95% CI为4.1(1.8~9.6)。

　　在我国,各种血管性危险因素的控制还相当不规范,患病率和发病率都很高。认识到其与认知功能损害之间的密切相关性,将进一步增强医务人员和社会对这些危险因素控制的意识,要使广大医务人员和社会认识到戒烟、体能锻炼、控制血管性危险因素、使用抗血小板药物和他汀等药物不仅能预防减少心脑血管疾病,还能预防认知功能损害和痴呆。

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