高血压治疗的回顾与展望

高血压治疗面临的挑战

　　1. 高血压前期的5个W

　　关于“哪些高血压前期人群需药物治疗(Who)”,“何时起动药物治疗(When)”,“哪一类降压药较好(Which)”,“血压降至多少(What)”,“降压治疗能否改善心脑血管病患者的预后,降低心脑血管危险(Whether)”等问题,目前仍无明确答案。我国十一五攻关项目(CHIEF)的子课题将对这些问题进行系统的前瞻性研究。

　　2. ARB和ACEI预防脑卒中和冠心病作用是否一致?

　　现有一些资料显示ACEI可改善冠心病患者的预后,ARB则无此作用。但也有资料显示,ARB可使AngⅡ上升,作用于AngⅡ型受体,从而保护脑组织,其预防脑卒中效果优于ACEI。即将揭晓的ONTARGET和PROFESS研究将提供相关证据。ONTARGET研究第一次比较了ARB、ACEI及ARB+ACEI对高血压高危患者预后的影响,其结果将在今年3月底ACC年会上公布。

　　3. ARB和ACEI能否减少新发DM?

　　TRANSCEND研究对不能耐受ACEI治疗的高血压高危患者随机给予替米沙坦和安慰剂,观察冠心病及DM发生情况。

　　4. 超老龄人群降压治疗能否降低冠心病危险?

　　已有研究表明降压治疗可降低超老龄高血压患者脑卒中危险,但是其能否降低冠心病危险的证据依然缺乏。HYVET研究对年龄>80岁,160≤SBP<200 mmHg的超老龄患者进行分组,一组用吲哒帕胺(+培哚普利)治疗,另一组给予安慰剂,随访5年,观察心血管病事件的发生情况。

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