乙型肝炎的中医治疗
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发表时间：2007-3-16 15:27:31 字体：【
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（一）急性乙型肝炎
1．常用治疗方法及药物
乙型肝炎属疫毒内伏，可隐而不发或发而无黄。发黄者阳黄居多，也有少数属阴黄者。治疗方法应清热利湿、解毒祛邪、芳香化浊、理气活血。
（1）清热利湿法可选用：茵陈、虎杖、龙胆草、车前草、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参等。
（2）解毒祛邪法可选用：山豆根、板蓝根、白花蛇舌草、紫花地丁、野菊花、土伏苓、蚤休、银花、连翘、蒲公英等。
（3）芳香化浊法可选用：藿香、佩兰、蔻仁、砂仁、苍术、厚朴、薄荷 、菖蒲等。
（4）理气活血法可选用：郁金、柴胡、香附、元胡、青皮、大腹皮、泽兰、丹参、陈皮、赤芍、佛手等。
2．常用中药方剂
（1）热重治疗法：茵陈蒿汤加减。
（2）湿重治疗法：茵陈四苓汤加减。
（3）湿热并重治疗法：甘露消毒丹加减。
3．民间中草药单验方
垂盆草煎剂、马鞭草煎剂、鸡骨草煎剂、虎杖煎剂、崩大碗煎剂、青叶胆煎剂、田基黄煎剂、叶下珠煎剂。
（二）慢性乙型肝炎
本病病机比较复杂，常由湿热疫毒蕴结不解、深伏血分、日久导致脏腑、阴阳、气血的失调和虚损，在其活动期则多见湿热外发。其治疗原则可按如下症候辨证论治：
1．肝胆湿热症
临床见症：右胁胀痛、脘腹满闷、恶心厌油、身目黄或无黄、小便黄赤、大便黏腻臭秽不爽、舌苔黄腻、脉弦滑数。
治疗方法：清利湿热、凉血解毒。
代表方剂：茵陈蒿汤酌加凉血解毒药。
2．肝郁脾虚症
临床见症：胁肋胀满、精神抑郁或烦急、面色萎黄、纳食减少、口淡乏味、胃饱腹胀、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉弦。
治疗方法：疏肝解郁、健脾和中。
代表方剂：逍遥散、柴芍六君子汤等。
3．肝肾阴虚症
临床见症：头晕耳鸣、两目干涩、口燥咽干、失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软、女子经少经闭、舌体红瘦少津、或有裂纹、脉细数无力 。
治疗方法：养血柔肝、滋阴补肾。
代表方剂：一贯煎、滋水清肝饮等。
4．脾肾阳虚症
临床见症：畏寒喜暖、小腹腰膝冷痛、食小便溏、食谷不化、下肢水肿、舌质淡胖、脉沉细无力或沉迟。
治疗方法：健脾益气、温肾扶阳。
代表方剂：附子理中汤合五苓散，四君子汤合金匮肾气丸等。
5．淤血阻络症
临床见症：面色晦暗或见赤缕红斑、肝脾肿大、质地较硬、蜘蛛痣、肝掌；女子行经腹痛、经水色暗有块、舌质暗紫或有淤斑，脉沉细涩。
治疗方法：活血化淤、散结通络。
代表方剂：血府逐淤汤、鳖甲煎丸等。
上述治疗方法在临床具体运用时要注意各症型之间的相互联系、转化和相兼，如兼郁、兼痰以及两症或多症候的交叉兼见，形成虚实夹杂、寒热互见的复杂病机。不要忽视慢性肝炎总的病因、病机和治疗原则。
6．民间单方验方
垂盆草煎剂、虎杖煎剂、田基黄煎剂、岗念根煎剂、丹参煎剂、绞股兰煎剂、黄根煎剂。
（三）结合实验室检验结果用药参考
乙型病毒性肝炎在依据上述病机分析和进行辨证论治的基础上，参考现代医学对发病机理的认识和各项实验检测的变化进行选方用药，有助于提高疗效。
1．抗病毒治疗方面
中药对肝炎病毒有抑制作用的各类清热解毒（如板兰根、贯众）、凉血解毒（如紫草、玄参）、通下解毒（如大黄、虎杖）、化湿解毒（如土茯苓、生薏仁）、活血解毒（如半枝莲、半边莲）等均值得深入研究。
2．调节免疫功能方面
增强免疫方面以扶正培本为主，药物如仙灵脾、冬虫夏草、巴戟天、黄芪、人参、白术、猪苓、当归、枸杞子、何首乌、女贞子等。方剂如玉屏风散、补中益气汤等。
抑制免疫方面以凉血活血为主，药物如丹皮、赤芍、生地、红花、桃仁、大黄、益母草等。方剂如桃红四物汤、大黄、虫丸、复元活血汤等。
3．促进肝组织修复、改善肝功能、抗肝纤维化方面
（1）对于谷丙转氨酶增高、属湿热偏重者可选用垂盆草、山豆根及其制剂；湿热不显者可选用五味子制剂。当谷丙转氨酶降至正常后，应逐步减量，继续服用2～3个月后停药，不可骤停，以免反跳。
（2）改善蛋白代谢、降浊、降絮以益气养血滋阴为主，可选 用人参、黄芪、当归、灵芝、冬虫夏草等及当归丸、乌鸡白凤丸、河车大造丸等。
（3）抗肝纤维化以活血化淤软坚为主，可选用桃仁、红花、丹参、参三七、百合、山慈菰、柴胡等。
（四）实验研究发现具有抑制乙肝病毒作用的中草药
1．抑制HBsAg的中草药
对HBsAg具有抑制作用的中草药有：胡黄连、贯众、黄药子、钩藤、桑寄生、黄柏、昆布、石榴皮、紫丹参、首乌、五味子、虎杖、白花蛇舌草、大黄、蚕砂、板蓝根、茵陈、川黄莲、矾石、鱼腥草、黄芪、荔枝核、酸浆草、过路黄、巴戟天、稀莶草、苦味叶下珠、云实、地耳草、马尾松、木通、知母、柿蒂等。对HBsAg有轻度抑制作用的有：桑叶、陈皮、木瓜、丹皮、丁香、山楂、七叶一枝花、黄芩、淮山、桑椹子、蟛蜞菊等。
2．抑制HBV-DNAP的中草药
对HBV-DNAP直接抑制率达50%以上的中草药有：菊苣、木瓜、北野菊、大蓟、仙鹤草、丹参、夏枯草、山栀子、丹皮、赤芍、紫草、青蒿、黄连、陈皮、银花、败酱草、蒲黄、蚤休、虎杖、山豆根、鱼腥草、白头翁、半枝莲、兰花香茶菜、连翘、黄芩、火炭母、板蓝根等。对DNA间接抑制率在25%～50%之间的中草药有：金钱草、龙胆草、马齿苋、蟛蜞菊、龙葵、谷精草、生地、白薇、土茯苓、射干、鸦胆子、黄药子、苍耳子、瓜蒌、土贝母、大果龙葵、鸡蛋茄、白花蛇舌草等。
3．抑制HBV-DNA的中草药
对HBV-DNA具有明显抑制作用的中草药有：蚤休、山豆根、虎杖、白英、大黄、丹参、赤芍、何首乌、夏枯草、黄柏、龙胆草、生地、紫草、连翘、黄芩、大青叶、板兰根、青黛、败酱草、土茯苓、苦参、龙葵、半枝莲、野菊花、川芎、红花、桃仁、牛膝、益母草、姜黄、郁金、陈皮、佛手、木香、川楝子、枳实、白术、甘草、枸杞、麦冬、女贞子、仙茅、藿香、金钱草、车前草、半夏、全瓜蒌、茵陈、猪苓、苍术、茯苓、苡仁、滑石、白芍、蚕砂等。对HBV-DNA有中度抑制作用的中草药有：石膏、鱼腥草、黄连、银花、地丁、蒲公英、白花蛇舌草、蛇莓、当归、泽兰、柴胡、葛根、厚朴、薄荷 、香附、党参、黄芪、黄精、仙灵脾、熟地、旱莲草、泽泻、砂仁、皂角刺等。
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