让乳腺癌治疗方案优化起来

　　乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，近年来发病率不断上升，然而，多数早期乳腺癌是可以治愈的。在日前上海召开的“乳腺癌的辅助化疗与康复”论坛上，来自上海交通大学附属瑞金医院的沈坤炜教授、复旦大学附属肿瘤医院的沈镇宙教授以及军事医学科学院附属307医院的江泽飞教授就乳腺癌辅助化疗与康复的最新进展进行了介绍，并指出，早期诊断和合理的综合治疗是降低乳腺癌患者死亡率的有效方法。

　　乳腺癌治疗应有新思路　

　　据沈镇宙介绍，虽然乳腺癌的发病率在增高，但是在一些发达国家，死亡率却在逐步下降，这主要归功于早期诊断和合理的综合治疗。

　　辅助治疗最常用的手段是化疗，化疗可以显著降低肿瘤的复发风险，提高患者的生存率。大型国际多中心的BCIRG001临床研究结果显示，与传统方案相比，含多西他赛的术后辅助化疗方案可使肿瘤复发风险降低28%，死亡风险降低30%。同时，大量循证医学研究也已表明，以多西他赛为基础的辅助化疗方案可有效治疗腋淋巴结阳性和高危腋淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，进而减少术后复发，延长生存时间，使生活质量得以提升。

　　目前，中国是全球乳腺癌发病率增长最快的国家之一，每年以十万分之2.84的比例增长，预计到2010年我国新发病人是22.6万。对于这样的现状，《时代》杂志封面文章曾提出，对乳腺癌治疗应该有新的思路，即要早期诊断、温和治疗及使用靶向药物。
　　
　　辅助治疗临床试验汇

　　关于乳腺癌手术后的辅助治疗，目前已有大量的临床试验。多西他赛在辅助治疗中的循证医学证据，正是来源于这些临床试验。</p><p>　　据沈坤炜介绍，BCIRG-001是最早用多西他赛做的临床试验。结果显示，TAC（多西他赛／阿霉素／环磷酰胺）方案比FAC（5－氟尿嘧啶、阿霉素、环磷酰胺）方案要减少28%的复发风险，减少30%的死亡风险。2004年，我国和欧盟批准多西他赛联合蒽环类用于淋巴结阳性乳腺癌辅助化疗，就是基于BCIRG001的研究。

　　GEICAM9805研究则证实了紫杉类药物对腋窝淋巴结阴性患者的作用。中位随访6年后，TAC组的5年DFS优于FAC组，通过预防性给予粒细胞集落刺激因子（G－CSF），TAC组不良反应可控。

　　除了用A+T联合以外，多西他赛还可以用于A序贯T的方案。NSABP B－30和BCIRG 005研究就比较了序贯方案与联合方案。结果表明，两种含多西他赛的方案在OS和DFS方面均无显著性差异，根据淋巴结和激素受体状况分层进行的亚组分析也显示两个方案疗效相似。

　　由于蒽环类药物会引起心脏毒性，因此不含蒽环类的治疗方案是否与经典方案有所差别？US9735研究将多西他赛加环磷酰胺与经典含阿霉素的方案相比较，结果显示前者优于后者，提示在心脏或心肌方面有问题的患者，可以选择不含阿霉素的方案。
　　
　新技术的应用

　　“生命是宝贵的，与其让晚期病人每天花一两万块钱去保住生命，不如早期诊断、早期治疗，花同样的钱做更好的事。”江泽飞介绍说，辅助治疗在4～6个月内形成的效果，可以实现10～20年不复发，也可以实现病人的终身治愈。他认为，好药应该用在恰当的时候，而不能等到病入膏肓的时候再去使用。

　　江泽飞还指出，在国内乳腺癌的诊疗领域，核磁共振的作用常被低估，主要是因为其花费相对比较高。事实上，对某些特定的部位，核磁共振的诊断还是非常准确的，但有时候它会过度诊断而导致过度治疗，因此各种诊疗手段需要配合使用，如近年来出现的基因芯片检测就是其中一种新的乳腺癌预测手段。

（1m1m责任编辑：邓怡红）