【诊断】
1.病史 常有咀嚼不适或咬合痛症状。
2.临床表现 多发生于双尖牙和磨牙,以上颌第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线,可能横贯牙的(牙合)面,也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或啊诊时常有痛感。
3.辅助检查 用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。
【治疗措施】
1.浅表的隐裂,无明显症状,且牙髓活力正常者,可进行调(牙合)治疗,以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深;也可制备窝洞,尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。
2.较深的裂纹或已有牙髓病变者,在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面,彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。在牙髓病治疗过程中,(牙合)面洞穿,致使裂纹对(牙合)力的耐受能务大为降低,尽管在治疗时虽已降低咬合,然而在疗程中由于咀嚼等原因,极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠,牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。
【病因学】
1.牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低,而且是牙齿承受正常(牙合)力时,应力集中的部位。
2.牙尖斜面愈大,所产生的水平分力愈大,隐裂发生的机会也愈多。
3.创伤(牙合)力,当病理性磨损出现高陡牙尖时,牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加,形成创伤性(牙合)力,使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽,这就是隐裂纹的开始。在(牙合)力的继续作用下,裂纹逐渐向牙髓方向加深,所以创伤(牙合)力是牙隐裂的致裂因素。
【临床表现】
隐裂位置皆与(牙合)面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延。上颌磨牙隐裂常与(牙合)面近中舌沟重叠(图1);下颌磨牙隐裂线常与(牙合)面近远中发育沟重叠,并越过边缘嵴到达邻面。但亦有与(牙合)面颊舌沟重叠的颊舌向隐裂,前磨牙隐裂常呈近远中向。