常见的几种近视手术治疗

　　1．角膜磨削术(keratomileusis)此术首先于1964年由Barraquer所提倡。本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切除术，取下的角膜经低温处理使之硬化，并在极为精细的车床上按照需要进行磨削，待达到需要的屈光度后，再予以解冻并缝回原处。据称本法可矫正较高度的近视，观察2年后仍可保持一8．0 D，故认为效果稳定。本法虽效果可靠，但手术极为复杂，且有一定危险，故难以推广。

　　2．放射状角膜切开术(radial keratotomy，RK) 自20世纪70年代苏联Fyodorov等报道用RK治疗近视后，我国亦有多篇报道。其法为在角膜中央3~5 mm以外与角巩缘之间，作8~16条放射状切口，切口深度为0．36~0．50 mm。角膜表面切开后，使角膜弧度变平，因而减少其近视度。一般认为，可矫正3．O D近视。现在国外认为，本法远期效果还难肯定，手术适应证尚未明确，且有手术并发症的可能，并且准分子激光手术已在国内盛行，故此法已很少应用。

　　3．准分子激光治疗 Boud(1991)在《眼科荟萃》(Highlight 0f Ophthalmological Letter)报道用准分子激光(excimer laser)治疗真性近视。这种激光是由氟化氢所产生的，其波长为193 nm的紫外线。它可打破组织分子内和分子间链使组织脱落，因无热效应故对存留组织无损害。它不像过去角膜放射状切开术是在角膜周边垂直切开角膜，而是在角膜的正中央，即以视轴为中心的5 mm直径横向分层切削。治疗时用中央开洞的光栏保护周边部的角膜，每次照射水平地切削1um的角膜表层组织，随着照射次数增加光圈直径慢慢缩小，就可一层一层地逐步向深处切削而达实质的前表层，最终在视轴附近切除最深。如图6 9上部，表示在角膜5mm范围切除掉中厚边薄如新月形的黑色切除面，使角膜的中央变平减少眼球的整个屈光度。每切除10 um可矫正1．O D的近视。据报道，这种治疗比较安全，术后48～72 h角膜即愈合，感觉舒适。手术可在门诊进行。治疗效果预期可达一5．5 D，其中90％病例可降至±1．O D(正视)。

　　4．晶状体摘除术高度的单侧轴性近视眼，摘除晶状体后，有的可以成为正视眼。不用任何镜片纠正，即可获得较好的视力。但这种无晶状体的眼，因无调节力，看近非常困难；而且所有高度近视眼常常合并眼内的病理变化，进行任何眼内手术，效果都不理想。最常发生的并发症为视网膜脱离和玻璃体脱出。这种手术的术前应预先估计术后的屈光情况，其计算方法如下：正视眼摘除晶状体后约失去10．0 D的屈光力。近视眼摘除晶状体后的眼屈光度，为在10．0 D的基础上加上近视眼一半的屈光度(即10+M／2)。例如，近视16．O D，晶状体摘除后的屈光力量为10+16／2=18．0 D，就是说，由近视16．0 D变为2．0 D的远视。国内应用晶状体摘除术治疗高度近视眼已有不少报道。至于用“晶状体眼前房型人工晶体植入术矫正高度近视”方法国外早已试用。我国姚克等已对73只眼临床试用，认为值得进一步观察和研究。

　　5．除了晶状体摘除术外，最常用的手术疗法为巩膜缩短术，即巩膜切除术(sclerectomy)，此术对高度近视眼效果可靠，并已普遍应用。此外还有角膜移植术(cornea grafting，keratoplas．ty)，适用于角膜中央区有混浊的高度近视眼；眼球固定术(巩膜加强术)则为防止高度近视眼的眼球继续伸长所设计，其法是在巩膜外加膜固定，增强巩膜的强度。有人用异体人眼巩膜，也有用自体阔筋膜。近来有用泡沫凝胶体注入眼球筋膜腔，注射2~3 min后即凝固，在巩膜的表面形成薄而牢固的膜，使眼球形状固定。

（1m1m责任编辑：沙絮颖）