高血压治疗的回顾与展望

　　7. 高血压防治线前移

　　高血压治疗要遵循“积极、个体、联合、综合”的治疗策略,还应将高血压防治线大大前移,后者是高血压防治最突出成绩之一。当高血压进展到靶器官明显损害或合并相关临床病症(疾病中下游或下游)时,血管及脏器的病变已不可逆转,降压治疗的获益将明显减少。当高血压尚处于存在一些危险因素或合并亚临床病变(疾病上游或中上游)时,积极降压可逆转这些亚临床病变,从而避免进展至临床病变,防止“老大徒伤悲”。

高血压治疗面临的挑战

　　1. 高血压前期的5个W

　　关于“哪些高血压前期人群需药物治疗(Who)”,“何时起动药物治疗(When)”,“哪一类降压药较好(Which)”,“血压降至多少(What)”,“降压治疗能否改善心脑血管病患者的预后,降低心脑血管危险(Whether)”等问题,目前仍无明确答案。我国十一五攻关项目(CHIEF)的子课题将对这些问题进行系统的前瞻性研究。

　　2. ARB和ACEI预防脑卒中和冠心病作用是否一致?

　　现有一些资料显示ACEI可改善冠心病患者的预后,ARB则无此作用。但也有资料显示,ARB可使AngⅡ上升,作用于AngⅡ型受体,从而保护脑组织,其预防脑卒中效果优于ACEI。即将揭晓的ONTARGET和PROFESS研究将提供相关证据。ONTARGET研究第一次比较了ARB、ACEI及ARB+ACEI对高血压高危患者预后的影响,其结果将在今年3月底ACC年会上公布。

　　3. ARB和ACEI能否减少新发DM?

　　TRANSCEND研究对不能耐受ACEI治疗的高血压高危患者随机给予替米沙坦和安慰剂,观察冠心病及DM发生情况。

（1m1m责任编辑：黎明）