高血压治疗的回顾与展望

　　2007年最新颁布的欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)高血压防治指南总结了高血压临床和药物研究的最新进展,并对高血压治疗策略、血压目标值及药物选择等进行了更新。该指南高度总结了100多年来高血压治疗的辉煌成就,同时也提出了许多新的问题和挑战。本文参照该指南,对高血压治疗取得的成绩进行回顾,并提出一些展望,以飨读者。

高血压治疗的辉煌成绩

　　1. 高血压从不应治疗到积极治疗

　　19世纪50年代以前,人们认为高血压是机体的代偿反应,是器官老化的必然结果,血压升高有助于脏器的血液灌注,不应进行积极降压治疗。

　　此观点曾困惑了临床工作者数十年。从19世纪50年代开始,一系列临床试验结果不仅使抗高血压治疗得到重视,且使治疗的起始血压从200/120mmHg发展至收缩期高血压亦需治疗。1990年以来,许多流行病学资料及大规模临床干预试验结果显示,血压从115/75 mmHg开始,每升高20/10mmHg,心血管病危险增加1倍;收缩压(SBP)每降低10~12 mmHg和(或)舒张压(DBP)每降低5~6 mmHg,脑卒中风险降低38%,冠心病风险降低16%,总的主要心血管事件减少20%。降压治疗可有效降低高血压患者心、脑、肾等重要脏器损害及死亡危险。老年人接受降压治疗可降低脑卒中危险。多项循证医学证据奠定了积极控制血压的基础。

　　2. 降压治疗得益于血压下降本身

　　ESC/ESH高血压防治指南明确指出,高血压患者获益多少与血压降低程度密切相关,并强调降压是治疗的关键。降压与降压外作用对心血管转归的影响为9:1,降压外作用被降压的益处所掩盖。

（1m1m责任编辑：黎明）