高血压的药物控制
问 降压药是早晨服用好还是晚上服用好？
答 服药时间根据个人情况决定，大多数病人根据血压高的时间段，有些人在凌晨两三点开始高，到了早上八到十点开始达到高峰，所以我们建议病人早晨起床第一件事儿先把降压药吃了，这样药物吃进去有消化过程，差不多两个小时药就能发挥最大的作用，能够把上午这一段血压的高峰控制好。也有些病人不光早上高，可能还有下午高或者晚上高，我们建议这样的病人尽量选用长效制剂，药物作用时间比较长，能够长时间把血压控制在正常范围。
问 为什么有些高血压患者的情况差不多，有的就一定要吃药，有的就不一定要吃药？
答 高血压病人是不是应该服药，不光看血压高的水平，还要综合考虑，一般高血压分三级，根据血压高的程度分一级、二级和三级，一级是高压在140—159，低压在90—99之间。二级高血压高压在160—179之间，低压在100到109之间。三级高血压高压在180毫米汞柱以上，低压在110毫米汞柱以上。为什么血压相同的人，有的人吃药，有的人不吃药，比如血压在140到150之间，是一级高血压，但是没有其他疾病，体重也不超重，这样的病人可以先不用吃药，改善生活方式，比如戒烟限酒，控制体重，低盐、低脂饮食，改善方式后如果血压能正常，就不需要吃药。另一种情况血压也是在140—150之间，但是有冠心病或糖尿病，这种病人在改善生活方式的同时马上吃药，因为这些病人心血管病的危险比较大，所以吃药不吃药，一是根据血压高的程度，二是根据其他心血管疾病和危险因素具体情况具体决定。
问 是不是级别越高，病情越严重？
答 由于高血压分一级、二级、三级，血压越高级别越高，现在大量流行病学发现，血压越高对身体主要器官，心脏、脑和肾损害是最大的，另外血压越高，得其它心血管疾病，如脑卒中、脑出血、或者糖尿病的危险性就越大，所以我们强调血压越高的病人越要加强药物治疗，把危险性降到最低。
问 有些患者到夏天时血压比较正常时自己就把药停了，这样做对吗？
答 医生并不主张病人断断续续吃药，有少数病人可能到了夏天天气较热，血管扩张，血压低一些，但是一定要看是不是降到正常以下，如果降到正常以下一般可以把药量先减半，不是建议完全停药，因为停药后血压肯定还要高上去，另外测的血压对不对，血压一天24小时都是波动的，如果正好赶上测的是正常水平，并不能说这一次血压正常代表了一天血压都正常。
问 有些观众说本来没什么症状，吃降压药后头反而晕了，一量血压低，应该怎么办？
答 刚才讲了吃药不吃药不能光取决于症状，很多病人血压很高时没有症状，吃药把血压降到正常，反而出现了头晕甚至乏力这些情况，这是因为血压高时没有症状，是适应高的水平了，把血压降到正常反而不适应了，所以症状出现。我们建议病人坚持吃药，不是根据症状，一定要坚持吃药把血压控制正常，控制正常后即使出现头痛头晕，慢慢血压正常以后还是能够耐受的，有些病人说出现头晕，一量血压低了，其实很多高血压病人不担心自己血压高，老怕降压把血压降得太低了。
高血压治疗的目标值
1、高血压患者血压目标值：140/90mmhg以下
2、糖尿病、冠心病、（心绞痛/心肌梗死）脑卒中、心力衰竭、肾功能不全、蛋白尿的患者血压目标值：130/80mmhg以下。
问 压差大的人是不是不容易降压？应该服用什么药物？
答 压差大也比较常见，说明动脉粥样硬化的程度加重，尤其随着年龄的增加，动脉粥样硬化的加重往往是高压增加，低压不增加，甚至有些病人低压会降低，这样高压增加低压没有改变，所以造成压差大。现在特别关注压差大的高血压病人，对于压差大的病人一定要加强治疗，尤其要强调联合用药，这样才能把高的血压降低。一般正常的压差在20—40毫米汞柱。
问 为什么有些吃了降压药，血压还是降不下来？血压控制不好跟哪些因素有关？
答 第一是病人没有规范用药，只有血压高时吃药，血压低就不吃药，血压有波动；第二是选的药不对，一般选药要根据血压的水平，有些病人血压比较高，比如高压160，他只选用简单的降压比较温和的降压零号，另外有些病人服药时间不对，另外还有继发的高血压。
问 北京的王女士问，我压差挺大的，一吃降压药血压倒是降下来了，可是低压太低了，我该怎么办？
答 这种情况建议到医院让医生进行调整，看低压到底低到多少，有的病人认为低到60就低了，其实低压低到60、70还是可以接受的，所以让医生进行调整比较好。
问 上海的杨女士问，我只要一去医院就紧张，一紧张血压就升高，回家后自己检查又正常了，这种情况用吃药吗？
答 这要看紧张以后血压高的程度，如果血压只高一点，又没有其他心血管疾病，可以先改善生活方式，看看血压能不能正常。如果一紧张血压就升高，这种情况还是应该要吃药，因为病人生活的环境比较复杂，要应付很多的工作，生活的琐事，所以紧张以后血压高还是有一定危害，应该吃药。
背景资料
刘小惠 教授 北京安贞医院心内科
佟文茂 高血压患者
（1m1m责任编辑：li）
