每年这个时候都是腹泻的高发季节。由于腹泻患者或医生用药的不规范，滥用抗菌素，引起细菌耐药的现象越来越突出，特别是一些非感染性腹泻患者，随意自购抗菌素，长期服用抗菌素的人也有增长趋势。据世界卫生组织分析，全球腹泻患者大约30%需要使用抗菌素，而国内资料表明，腹泻患者80-100%在应用抗菌素。如何规范腹泻患者的用药就显得非常重要了。

　　一．腹泻的定义：每天3次以上不成形便，伴有或不伴有脓血的不成形便即为腹泻。

　　二．腹泻是一个症状，而不是一种独立的疾病。腹泻的分类有许多种，但为便于指导治疗，一般将腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻两种。这里我们主要讨论的是感染性腹泻，而且主要是急性感染性腹泻。

　　引起急性感染性腹泻常见的疾病有细菌性食物中毒，病毒性肠炎，细菌性痢疾，大肠杆菌性肠炎，霍乱，难辨梭状芽孢杆菌肠炎，肠道寄生虫感染。

　　三 、急性感染性腹泻的发病机制：多数是粪-口途径感染，但轮状病毒感染还可经空气传播。病原体引起腹泻的机制有三个：释放毒素，引起肠粘膜分泌；产生细胞毒，破坏粘膜；不产生毒素，但可使粘膜的微绒毛萎缩（如轮状病毒感染）。正常情况下24小时大约有9升液体进入肠道，而只有0.15升以粪便形式排出。在急性感染性腹泻时，相当一部分水分不被吸收，出现腹泻。

　　四．关于急性腹泻诊断与治疗原则：

　　1.诊断：这里最需要强调的主要是如何以正确的诊断指导正确的治疗。根据病人的症状和粪便的外观，大致可分为两种腹泻，即水性非炎症性腹泻和炎症性腹泻。前者粪便为水样，量大（每天多于1升），很少伴有腹痛，但常同时或先于腹泻可出现全身不适、乏力、肌肉酸痛、头重等症状，粪便检查无红、白细胞和隐血，属自限性疾病，支持疗法即可治愈。多见于病毒性感染。后者往往有特殊病原体，便次多，常伴发热和腹痛，粪便中有脓血（或显微镜下可见红、白细胞），多为细菌感染，常需抗菌素治疗。

　　2．治疗和预防原则：①贯彻预防为主（严格执行国家食品管理法；开展公众卫生教育；贯彻卫生防疫法规；对特殊群体的防护等），个人卫生习惯的养成也是很重要的一个方面（如餐前和便后洗手、清洁餐具、厕所消毒等）；②加强支持疗法（防止脱水。如补充口服补液盐，静脉补充糖和盐）；③对症治疗：如苯乙哌啶（减少肠蠕动）等。④抗菌素的应用：原则上尽量根据病原菌检查结果应用相应药物，减少经验性使用，避免出现更多的抗菌素耐药和不必要的花费，特别是对于非炎性腹泻。⑤微生态制剂的应用：对肠道菌群紊乱和病毒性腹泻有较为突出的疗效。⑥吸附肠道致病微生物，保护肠黏膜：思密达（该药具有吸附肠道致病微生物，保护肠黏膜的作用，可配合其它药物，应用于各种腹泻）。

　　五．常见的用药误区及正确用药原则：患者出现腹泻后，多数人会很快想到：“吃坏了”或者是“着凉了”。不管三七二十一，黄连素、痢特灵、氟哌酸等抗菌素买了就吃。其实他们分析对了发病原因，却选错了药物。事实上不少腹泻并非是细菌感染，服用抗菌素类药物不但治不了病，反而可能会吃出来不良反应，有可能还促成了细菌耐药。如前面所讲，正确诊断才能正确治疗。根据症状和粪便化验大致可以判断是否为细菌感染，如符合细菌感染特点的腹泻，则可选择以氟哌酸为代表的抗菌素，对于炎性腹泻或有危险合并症的腹泻患者（糖尿病、肝硬化、免疫功能障碍，老年人等）应及时、按疗程使用抗生素。在细菌检查未报告结果时，也可根据经验选用3-5天抗生素。当然，如果有条件做一个粪便培养，根据培养结果和药物敏感试验结果用药，是最理想的了。若症状和粪便化验结果符合病毒性腹泻，则应以支持疗法、微生态制剂和中药（如藿香正气）为主。这里值得一提的是思密达（该药是一种天然矿物质，呈分层状结构，可吸附细菌、病毒及其毒素，同时可与肠道自身的黏液蛋白结合，覆盖于肠黏膜上，起到肠黏膜屏障作用，可迅速缓解腹泻症状。近年来在腹泻的治疗上受到高度重视）。

　　总之，急性感染性腹泻是急性腹泻中最多的一种，也是这个季节最常见的一种疾病。治疗原则应该是根据不同病因选用不同的药物，认为急性腹泻都是细菌引起的，无的放矢地滥用抗生素是当前最多见、最应当制止的一种错误治疗方法。

常用抗菌素：

吡哌酸——0.5g t.i.d
诺氟沙星（氟哌酸）——0.2g t.i.d
氧氟沙星（氟嗪酸）——0.2g b.i.d
左氧氟沙星（利复星）——0.1g b.i.d
环丙氟哌酸（环丙沙星）——250mg b.i.d
磺胺眯(SG)——2g t.i.d
黄连素——0.1-0.3g t.i.d

　　口服补液盐：英文为ORS. 配方是：1000ml水，加入氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,氯化钾1.5g,葡萄糖20g。特点是低糖、高钾、偏硷。可根据尿量决定是否可停服ORS。适用于轻、中度脱水。