大量流行病学和循证医学研究证实,血压水平与心血管事件危险呈对数线性关系。影响降压达标率的因素很多,其中选择优化的降压治疗方案以及改善患者依从性是提高降压达标率的关键。近年来陆续揭晓的大量临床试验证实,单一药物治疗只能使大约30%的患者血压达标,将近70%的患者需要应用两种或两种以上降压药物联合治疗。在此背景下,固定剂量降压药物复方制剂应运而生,血管紧张素受体拮抗剂/氢氯噻嗪(ARB/HCTZ)即是复方制剂的典型代表。该类药物不仅可提高降压疗效,降低不良反应发生率,还有助于改善患者依从性,为提高降压达标率提供了又一理想选择。

　合理联合用药是降压达标的主要措施 INVEST等研究表明,单一药物治疗只能使小部分高血压患者血压达标,约60%~70%的患者可能需要联合用药,即选用两种或两种以上降压药物。确定联合治疗方案时,应充分考虑每种药物的药理学作用机制和临床作用特点,保证药物间降压作用协同或至少相加,而不良反应相互抵消,至少不重叠或相加。为此,我国现行高血压防治指南推荐以下药物组合:利尿剂和α受体阻滞剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或ARB、二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂、钙拮抗剂和ACEI或ARB、钙拮抗剂和利尿剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。与单药治疗相似,确定联合用药方案时应根据患者具体情况(并存疾病或危险因素等)选择最适宜的降压药物组合。

　虽然上述联合用药方案的降压幅度基本相似,但降压质量以及心血管获益可能有所不同。例如,钙拮抗剂和利尿剂可能都增加交感神经张力,两药联用时对部分严重缺血性心脏病或心力衰竭患者可能有某些不利影响。利尿剂和β受体阻滞剂可能都对糖代谢和脂代谢产生不利影响,应避免用于糖尿病、高脂血症及其高危患者。而ARB类药物和噻嗪类利尿剂联合治疗方案近乎完美,堪称降压药物联合应用的典范。